Łysomice, dnia……………………..                                 

Oświadczenie

	Oświadczam, że …………………………………………………………….. odbywał/a 
(imię i nazwisko ucznia)
przyuczenie do zawodu naukę zawodu/…………………………………………………………
(nazwa zawodu)
od dnia ……………………………… do dnia ………………. ………………………………..

na podstawie umowy o pracę w celu przygotowania zawodowego Nr ………………………...

1) koszty zatrudnienia ucznia/uczennicy w okresie …………. m-cy wyniosły ………………………… zł

2) refundacja wynagrodzeń i składek na ubezpieczenie społeczne zatrudnionej osoby w kwocie ……………………..zł

………………………….
(podpis)